Rétinopathie diabétique
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Qu’est-ce que la rétinopathie diabétique ?
On appelle rétinopathie diabétique les lésions du fond d’œil causées par le diabète.
En effet, l’excès de sucre dans le sang finit par altérer les petits vaisseaux de la rétine (capillaires rétiniens). La plupart des patients diabétiques risquent d’avoir une rétinopathie diabétique.
Après 15 années d’évolution du diabète, 95% des diabétiques de type 1 et 60% des diabétiques de type 2 vont présenter une rétinopathie diabétique au moins minime, et parfois sévère.
La rétinopathie diabétique peut devenir très grave en termes de vision si elle est négligée. De fait, en l’absence de traitement, cette dernière peut provoquer une diminution très importante de la vision (malvoyance), voire même une perte complète de la vue (cécité).
Quels sont les symptômes ?
La rétinopathie diabétique peut rester silencieuse tout au long de son évolution.
Les symptômes qu’elle entraîne surviennent tardivement et sont causés par ses complications. Il peut s’agir d’une baisse visuelle progressive dans un œil ou dans les deux, provoquée par l’œdème maculaire , ou bien d’une baisse de la vue brutale, le plus souvent unilatérale, due à une hémorragie intravitréenne compliquant une rétinopathie diabétique proliférante.
Dans tous les cas, la baisse visuelle est indolore. Mais le diagnostic de rétinopathie diabétique devrait être fait avant ce stade grâce au dépistage et à la surveillance ophtalmologique régulière.
Comment se fait le diagnostic de la rétinopathie diabétique ?
Le dépistage se fait par un examen ophtalmologique simple, comportant une mesure de l’acuité visuelle, de la tension oculaire et un examen du fond d’œil. L’examen du fond d’œil se fait après dilatation des pupilles, à l’aide de lentilles optiques qui permettent de voir la rétine.
Dans certains cas, une angiographie sera réalisée pour visualiser les anomalies rétiniennes.
L’examen du fond d’œil permet de voir s’il existe ou non une rétinopathie diabétique, et d’en évaluer la gravité.
L’examen en OCT de la macula permettra de diagnostiquer et quantifier un œdème maculaire.
Comment surveiller une rétinopathie diabétique ?
Une surveillance régulière du fond d’œil doit être effectuée dès la découverte du diabète, pour dépister les stades débutants de la rétinopathie diabétique.
En cas d’atteinte rétinienne, un scanner de la macula (OCT) parfois associé à une angiographie seront réalisés. L’objectif de cette surveillance est de débuter un traitement avant que d’éventuelles complications n’apparaissent.
Comme pour les autres complications liées au diabète, un bon contrôle de la glycémie et de la tension artérielle sont nécessaires pour retarder la survenue de la rétinopathie diabétique et en atténuer la progression.
Quel est le rythme de surveillance du diabète ?
Un examen du fond d’œil doit être réalisé dès la découverte du diabète.
En effet, chez certains patients, notamment ceux traités par comprimés, la date réelle du début de la maladie est souvent mal connue, et l’examen ophtalmologique initial peut découvrir une rétinopathie plus ou moins évoluée. Il sera ensuite répété tous les ans, ou plus fréquemment s’il existe des signes de rétinopathie lors de la découverte du diabète.
Il existe, en outre, des périodes au cours de la vie du diabétique, pendant lesquelles le risque d’une évolution rapide de la rétinopathie diabétique rend nécessaire une surveillance ophtalmologique renforcée (puberté, grossesse, équilibration glycémique rapide, chirurgie de cataracte envisagée).
Quel est le traitement de la rétinopathie diabétique ?
1/ Le meilleur traitement est basé sur un bon équilibre du diabète
Il a en effet été montré par des études menées aux USA et en Grande Bretagne, que l’équilibration stricte et prolongée de la glycémie et de la tension artérielle permettait de réduire le risque d’apparition de la rétinopathie diabétique ainsi que sa progression.
2/ Traitement par photocoagulation au laser
Ce traitement au laser est réalisé pour empêcher la survenue de néo-vaisseaux ou pour traiter la rétinopathie diabétique proliférante. Il est réalisé au sein du Centre d’Ophtalmologie Maison Rouge grâce à un laser argon multi-spot de dernière génération. Le traitement de toute la rétine nécessite le plus souvent 3-4 séances par œil.
3/ Injection intravitréennes
Lorsque la rétine centrale, appelée macula, est touchée par un oedème, des injections intra-oculaires d’un produit bloquant un facteur de croissance vasculaire (anti-VEGF : Lucentis ® ou Eylea ®), peuvent améliorer la situation. Dans d’autres cas, on pourra avoir recours à des injections intravitréennes d’anti-inflammatoires (corticoides, Ozurdex ®)
4/ Traitement chirurgical
Lorsqu’il existe une hémorragie intravitréenne importante ou un décollement de la rétine, il n’est plus possible de traiter la rétinopathie diabétique par laser.
Dans ces cas, une intervention chirurgicale (vitrectomie) sera réalisée pour nettoyer l’hémorragie intravitréenne et/ou réappliquer la rétine.
Un parcours de soin optimisé
Une consultation ophtalmologique pour un patient diabétique se déroule de la même manière qu’une consultation classique.
Cependant, certains examens spécifiques peuvent être nécessaires :
- Une dilatation pupillaire pour permettre un examen précis du fond d’œil.
- Un examen par tomographie en cohérence optique (OCT) afin d’évaluer l’état de la rétine.
- Une angiographie, qui pourra être réalisée sur rendez-vous si nécessaire.
Nos rétinologues
Ophtalmologues spécialistes de la rétine
Questions fréquentes sur la rétinopathie diabétique
Les complications ophtalmologiques liées au diabète peuvent être sévères et, dans les cas extrêmes, mener à la cécité.
Cependant, ces situations sont aujourd’hui très rares si vous bénéficiez d’un suivi régulier avec un diabétologue et un ophtalmologiste, et si votre diabète est bien équilibré.
En l’absence de symptômes visuels, il n’y a pas d’urgence immédiate. Toutefois, il est recommandé de prendre rendez-vous avec un ophtalmologiste dans les six prochains mois afin de réaliser un fond d’œil et d’évaluer l’état de votre rétine.
Chez les patients diabétiques, la chirurgie de la cataracte peut, dans certains cas, aggraver une rétinopathie diabétique existante. C’est pourquoi cette intervention est réalisée uniquement lorsque la rétinopathie est stabilisée et bien surveillée. Dans ces conditions, les risques de complications ne sont pas plus élevés que pour un patient non diabétique.
Oui, la grossesse est un facteur reconnu d’aggravation de la rétinopathie diabétique. Un suivi plus rapproché est donc nécessaire, généralement avec un contrôle ophtalmologique tous les trois mois.
Les injections intra-vitréennes sont une procédure courante, réalisée quotidiennement en cabinet. Elles sont très rapides et pratiquées sous anesthésie locale, ce qui les rend quasiment indolores.
Oui, il existe une relation étroite entre l’état de votre rétine et l’équilibre de votre glycémie, mais aussi de votre tension artérielle.
Pour prévenir toute complication, il est essentiel de maintenir un bon contrôle de votre diabète et de votre pression artérielle, en collaboration avec votre médecin traitant ou votre diabétologue.