De la rétine interne à la supra choroïde…
Dr Benjamin Wolff, Dr Mathieu Lehmann et Dr Martine Mauget-Faÿsse*
Introduction
La choroïde, qui constitue la partie vasculaire de l’œil située entre la sclère et la rétine est restée très longtemps d’exploration difficile du fait de l’écran que représentait l’épithélium pigmentaire rétinien.
En effet, la choroïde était seulement explorée par l’angiographie au vert d’indo- cyanine qui permettait d’en voir la structure mais pas l’épaisseur, et l’échographie B qui permettait d’en mesurer l’épaisseur mais sans apporter d’informations très précises quant à la localisation des anomalies recherchées. L’avènement des OCTs de haute résolution (ou Spectral domain), en particulier dans l’approche tridimensionnelle (3D) de l’imagerie, nous a permis de progresser considéra- blement dans l’analyse de la choroïde. Pour une analyse optimale de la choroïde, celle-ci doit idéalement coupler la “3D”, l’EDI (Enhanced depth Imaging) et l’OCT “en face”. Le propos de cet article décrit les applications de l’OCT “en face”, mais nous verrons que “3D”, “EDI” et “en face” sont indissociables.
Il est important de rappeler que l’analyse des structures est définie par une échelle de gris qui devra être préalablement déterminée : blanc pour l’hyper réflectivité et noir pour l’hypo réflectivité par exemple (mais une échelle inversée est aussi possible).
OCT “en face” et OCT “traditionnel”
L’OCT “en face” est une tech- nique d’exploration rétinienne dont l’utilisation remonte à près à 10 ans (1, 2). Cet OCT a pour prin- cipale caractéristique de réaliser des coupes de la rétine dans un plan frontal (C-Scan) et non lon- gitudinal (B-Scan) comme le font la plupart des OCTs (Fig. 1). La technologie Time-Domain utilisée par les premiers appareils OCT n’était pas suffisamment puissante pour explorer les couches situées en arrière de l’épithélium pigmentaire rétinien
(EPR) et en apprécier les détails.L’introduction de l’EDI OCT grâce à la technologie Spectral-Domain, a littéralement révolutionné notre approche des pathologies de la choroïde. L’EDI- OCT permet, en effet, une analyse quasi histologique de l’anatomie choroïdienne normale et pathologique.
L’OCT “en face” couplée à l’EDI- OCT nous permet ainsi d’obtenir des coupes frontales allant de la rétine interne (membrane limi- tante interne) jusqu’à la supra choroïde. L’association de l’OCT “en face” aux examens d’imagerie standards (angiographie à la fluo- rescéine, au vert d’indocyanine et OCT B-Scan) apporte des éléments très utiles pour la prise en charge des maladies rétiniennes et choroïdiennes.
Cet outil en effet, nous permet d’obtenir des informations complémentaires à celles obtenues au moyen de l’OCT traditionnel ou “B-scan OCT” et pourrait per- mettre dans certains cas de s’affranchir des produits de contraste.
La Choroïde normale vue en OCT “en face”
La choroïde est un tissu vasculaire contenant du tissu conjonctif, des mélanocytes, des macrophages et des lymphocytes. A l’instar des examens angiographiques classiques, l’OCT “en face” permet une visualisation dans un plan frontal de toutes les couches de la choroïde, avec, d’avant en arrière : la choriocapillaire située en arrière l’épithélium pigmentaire, la couche des moyens vaisseaux de Sattler, la couche des gros vaisseaux de Haller et enfin la supra choroïde en profondeur (Fig. 2).
* Fondation Ophtalmologique Rothschild, service du Professeur JA Sahel, Paris.